Регистр застрахованных лиц. Сервис интеграции с подсистемами рс ерзл и пумп аис омс. Iv. ведение центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц

ЕРЗЛ о неидентифицированных. 2 5.6 Связывание записей. 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СТРУКТУРА СПРАВОЧНИКОВ.. 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Правила и ограничения при работе с прикреплениями 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Форматно-логический контроль.. 2 ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ и ОПРЕДЕЛЕНИЙ Сокращение Определение АИС — Автоматизированная информационная система АИС ОМС МГФОМС — Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования АРМ — Автоматизированное рабочее место АС — Автоматизированная система БД — База данных ВС — Временное свидетельство ГОЗНАК Федеральное государственное унитарное предприятие «Гознак» ДМС — Добровольное медицинское страхование ДПФС — Документ, подтверждающий факт страхования (полис ОМС, временное свидетельство) ДУДЛ — Документ, удостоверяющий личность ЕМИАС — Единая медицинская информационная аналитическая система г.

Iv. ведение центрального сегмента единого регистразастрахованных лиц

Основные процессы: 1) приём от МО/ СМО сведений о ЗЛ и их внесение в РС ЕРЗЛ; 2) приём, учёт и исполнение заявок СМО на изготовление полисов ОМС; взаимодействие с ГОЗНАК; учет изготовленных полисов ОМС, включая их статус; 3) учёт прикрепления ЗЛ к медицинским организациям г. Москвы, включая ведение реестра сканов документов-заявлений ЗЛ о прикреплении к МО; 4) учёт новорожденных, родившихся в г. Москве; 5) учёт неидентифицированных персон, получивших медицинскую помощь в МО г.
Москвы; 6) учёт иногородних ЗЛ (сторонних ТФОМС), получивших медицинскую помощь в МО г. Москвы; 7) учёт данных о ЗЛ, таких как: — адрес ЗЛ; — контактные данные ЗЛ; — гражданство ЗЛ; — социальный статус, инвалидность, льготы ЗЛ; — сведения о документах, удостоверяющих личность ЗЛ; — СНИЛС ЗЛ; — сведения о полисах ОМС ЗЛ, в т. ч.

Iv. ведение центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц

Резюме проекта

• Высоконагруженная система, реально работающая в режиме 24х365;
• Отказоустойчивая территориально распределенная инфраструктура из более 150 серверов и более 200 виртуальных машин, обеспечивающих бесперебойную работу прикладных систем ГИС ОМС на площадках в регионах РФ;
• Сотни тысяч транзакций на запись в день, а в моменты загрузки сведений о работающем населении или сверках данных двух-трех десятков миллионов в день;
• Миллионы запросов на чтение (поиск и определение страховой принадлежности) в день в штатном режиме;
• Терабайты данных с оптимизацией доступа в оперативном хранилище;
• Территориально-распределенная шина данных;
• Сервисное обслуживание и техподдержка во всех регионах РФ.

An error occurred.

УКЛ — Уникальный код личности в АИС ОМС МГФОМС УЭК — Универсальная электронная карта ФИО — Фамилия Имя Отчество ФЛК — Форматно-логический контроль ФФОМС — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ЦС — Центральный сегмент ЦС ЕРЗЛ Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц ЭКМП — Экспертиза качества медицинской помощи HTTPS — Hypertext Transfer Transport Protocol Security – защищенный протокол передачи гипертекстовой информации SOAP — Simple Object Access Protocol — простой протокол доступа к объектам — протокол обмена структурированными сообщениями в распределённой вычислительной среде UTF-8 Unicode Transformation Format, 8-bit - формат преобразования Юникода, 8-битный WSDL — Web Services Description Language – язык описания веб-сервисов, основанный на языке XML XML — eXtensible Markup Language – расширяемый язык разметки 1.

Единый регистр застрахованных лиц

Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах. В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах. 25. Федеральный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями от территориальных фондов.
26. При обработке файлов с изменениями обеспечивается проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса обязательного медицинского страхования единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц. 27.

Сегменты

В региональный сегменты ЕРЗ включены специализированные подсистемы, в частности:

• Программный комплекс территориального фонда ОМС;
• Программный комплекс для страховых медицинских организаций;
• Программный комплекс для медицинских организаций;
• Подсистема взаимодействия с системой выпуска, персонификации и доставки полисов;
• Подсистема взаимодействия с системой персонифицированного учета медицинской помощи;
• Комплекс справочных служб, обеспечивающий выдачу справок о страховой принадлежности;
• Подсистема администрирования для управления региональными сегментами и обеспечения информационной безопасности.

Результаты проекта Сегодня полисы медицинского страхования нового образца выдаются с использованием ЕРЗ, при этом заявки территориальных фондов на выпуск полисов подписываются цифровой подписью.

При обработке файлов с изменениями обеспечивается проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса обязательного медицинского страхования единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц. 27. В центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется обработка информационных файлов со сведениями о государственной регистрации смерти и сведениями о статусе застрахованных лиц (работающий, неработающий), направляемых территориальными фондами по лицам, сведения о которых отсутствуют в их региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, результаты которой направляются в территориальные фонды по месту страхования. 28. Федеральный фонд ведет центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, обеспечивает общий контроль за актуализацией и использованием единого регистра застрахованных лиц.

Каждая территория имела свои процедуры и особенности медицинского страхования, свои регистры прикрепленных граждан. Разумеется, эту систему следовало упорядочить и обсуждение, как это нужно делать, как организовать обмен информацией, было достаточно долгим.

Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц ведет

Инфо

Приложение к приказу МГФОМС № 000 от «08» августа 2016 г. Описание веб-сервисов системы Регионального Сегмента Единого Регистра Застрахованных Лиц Автоматизированной Информационной Системы Обязательного Медицинского Страхования Версия 2.0 от 01.01.2001 Вводится в действие с 08.08.2016 Москва 2016 Содержание 1……… ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ПРИНЦИПОВ РАБОТЫ ВЕБ-СЕРВИСОВ РС ЕРЗЛ АИС ОМС 2 1.1 Назначение Системы..

Москве, а также о лицах, обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации г. Москвы. МГФОМС в рамках своей деятельности ведет РС ЕРЗЛ, а также обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа. Ведение РС ЕРЗЛ включает в себя основные и вспомогательные процессы.

В соответствии со статьей 43 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Регистрационный № 19742

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованном лице в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) организацию персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

2) ведение единого регистра застрахованных лиц;

3) ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам;

4) технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Целями персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования.

II. Организация персонифицированного учета

3. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

1) фамилия, имя, отчество;

3) дата рождения;

4) место рождения;

5) гражданство;

6) данные документа, удостоверяющего личность;

7) место жительства;

8) место регистрации;

9) дата регистрации;

10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;

11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;

14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

4. Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений:

1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги;

3) виды оказанной медицинской помощи;

4) условия оказания медицинской помощи;

5) сроки оказания медицинской помощи;

6) объемы оказанной медицинской помощи;

7) стоимость оказанной медицинской помощи;

8) диагноз;

9) профиль оказания медицинской помощи;

10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты;

11) примененные медико-экономические стандарты;

12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь;

13) результат обращения за медицинской помощью;

14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

5. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

6. Страховые медицинские организации и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.

7. После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской организации, они подлежат уничтожению в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании акта об их уничтожении, утверждаемого руководителем страховой медицинской организации.

8. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

III. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

9. Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.

10. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.

11. Страховая медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

12. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

13. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка (далее - файлы с изменениями), в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

14. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

15. При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах.

16. После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

17. Территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет в соответствии с Соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствующий территориальный фонд сведения о работающих застрахованных лицах для внесения их в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

18. Территориальный фонд ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 47, ст. 5340; 2001, № 44, ст. 4149; 2003, № 17, ст. 1553; № 50, ст. 4855; 2009, № 51, ст. 6154; 2010, № 15, ст. 1748), проводит актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации на территории субъекта Российской Федерации и направляет информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти на территории субъекта Российской Федерации по лицам, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

19. Территориальный фонд ежеквартально актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений о работающих застрахованных лицах и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

20. Страхователь для неработающих граждан ежемесячно, не позднее 5 числа каждого месяца предоставляет в соответствующий территориальный фонд сведения о неработающих застрахованных лицах, предусмотренные подпунктами 1-10, 14 пункта 3 настоящего Порядка, в соответствии с соглашениями об информационном обмене между территориальными фондами и страхователями для неработающих граждан в субъектах Российской Федерации, и по форме, утверждаемой Федеральным фондом и Пенсионным фондом Российской Федерации.

21. Территориальный фонд актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от Федерального фонда из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

22. При нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере, установленном частью 10 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

23. Территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления.

IV. Ведение центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц

24. Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

25. Федеральный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями от территориальных фондов.

26. При обработке файлов с изменениями обеспечивается проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса обязательного медицинского страхования единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

27. В центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется обработка информационных файлов со сведениями о государственной регистрации смерти и сведениями о статусе застрахованных лиц (работающий, неработающий), направляемых территориальными фондами по лицам, сведения о которых отсутствуют в их региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, результаты которой направляются в территориальные фонды по месту страхования.

28. Федеральный фонд ведет центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, обеспечивает общий контроль за актуализацией и использованием единого регистра застрахованных лиц.

29. Обмен данными между страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами и Федеральным фондом в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

V. Порядок ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

30. Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

31. Медицинская организация, страховая медицинская организация и территориальный фонд приказом определяют работников, допущенных к работе со сведениями персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивают их конфиденциальность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

32. Медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные подпунктами 1 - 13 пункта 4 настоящего Порядка, в территориальный фонд.

33. Территориальный фонд в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

34. На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальном фонде производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с подпунктами 1 и 2 настоящего пункта, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

35. Медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, проведенной в соответствии с пунктом 34 настоящего Порядка, представляет их в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

36. После проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сведения, указанные в пункте 4 настоящего Порядка, в виде информационных файлов передаются страховой медицинской организацией в медицинские организации и территориальный фонд в сроки, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

37. В случае затруднений в определении территории страхования лица, которому была оказана медицинская помощь вне территории страхования, территориальный фонд формирует электронный запрос в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, где в течение 5 рабочих дней осуществляется проверка и формируется ответ с указанием выявленной территории страхования и действующего номера полиса застрахованного лица.

38. Обмен данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами и Федеральным фондом в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования"

Регистрационный № 19742

Обзор документа

С 1 января 2011 г. в системе ОМС введен персонифицированный учет сведений о каждом застрахованном лице. Регламентирован порядок его ведения.

Предусмотрено создание единого регистра застрахованных, состоящего из центрального и региональных сегментов. Определен перечень данных о гражданах, включаемых в регистр.

Региональные сегменты формируются ТФОМС на основе сведений, представляемых страховыми медорганизациями. Это делается не реже 1 раза в день (при наличии изменений в данных). Информация принимается круглосуточно. За нарушение указанных сроков на страховщиков налагается штраф.

Территориальные органы ПФР ежеквартально подают в ТФОМС данные о работающих застрахованных лицах для внесения их в региональный сегмент. Страхователи неработающих граждан представляют информацию о них в регистр ежемесячно. Кроме того, ТФОМС ежемесячно актуализирует регистр на основании сведений о государственной регистрации смерти из ЗАГСов. Данные из регионального сегмента ежедневно поступают в центральный.

В регистр также вносятся сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Определен их перечень. Медорганизации представляют эти данные в ТФОМС. Там их обрабатывают (идентифицируют застрахованное лицо; определяют страховщика, ответственного за оплату счета; выявляют лиц, получивших медпомощь вне территории страхования) и возвращают обратно. После этого сведения направляются страховщикам. Они проверяют объем, сроки, качество и условия оказания медпомощи. В дальнейшем данные передаются медорганизациям и ТФОМС.

Обмен сведениями осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием ЭЦП.

По словам генерального директора "РИНТЕХ" Сергея Купцова, "создание ЕРЗ стало очередным крупным шагом по пути формализации бюджетной составляющей информатизации медицины. Создана единая база, разработаны единые форматы взаимодействия систем, сформулированы единые требования. Начался выпуск электронных полисов обязательного медицинского страхования, которые вскоре будут совмещены с универсальной электронной картой. Такой системный подход, разработанный в процессе создания новых полисов ОМС, может стать «драйвером» развития информатизации в медицине".

Сервис интеграции — с подсистемами РС ЕРЗЛ и ПУМП АИС ОМС

Обмен данными между участниками системы ОМС включает юридически значимый документооборот с использованием веб-сервисов системы Персонифицированного учета медицинской помощи — ПУМП АИС ОМС, информационной системы медицинских организаций — ИС МО и информационной системы страховых медицинских организаций — ИС СМО при задействовании Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ).

ВАЖНО! О выверке — Единого реестра застрахованных — по ОМС в е

Для возобновления страхования в Москве в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 N 326-ФЗ гражданину необходимо подать заявление в любую страховую организацию г. Москвы о замене старого полиса образца 1998 года на полис единого образца.

Полис обязательного медицинского страхования

Для того чтобы получить полис обязательного медицинского страхования застрахованное лицо подает типовое заявление в медицинскую страховую организацию (МСО) о выборе (или замене) страховщика. После этого МСО передает сведения о подавшем заявлении застрахованном лице в территориальный фонд, где в течение 2-х рабочих дней производится проверка по единому регистру застрахованных лиц факт наличия уже действующего полиса у данного застрахованного лица. При выявлении подтверждающей информации страховая медицинская организация, получившая заявление, в течение 5-ти рабочих дней отправляет отказ застрахованному лицу.

Nfi 144 от 29

В случае изменения места жительства или места пребывания 3JT МО, при регистрации повторного заявления в течение года (дата повторного заявления не должна быть ранее зарегистрированной в PC ЕРЗЛ), направляет в СМО электронную копию заявления о прикреплении к МО с пометкой «смена места жительства/пребывания ЗЛ» в верхнем поле заявления.

Письмо — ФФОМС от N 3960

После проведения актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц согласно пунктов 3.1 — 3.4 настоящих Методических рекомендаций каждой актуальной записи СРЗ должен быть присвоен (поставлен в соответствие) уникальный единый номер полиса ОМС (ЕНП) в соответствии с Правилами формирования единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

МГФОМС надежная защита прав москвичей, имеющих полис ОМС

Электронный полис является документом, которым никто кроме владельца воспользоваться не сможет , что обусловлено наличием чипа, личной подписи и фотографии застрахованного. Номер документа отображается на лицевой стороне. С обратной стороны размещена полная информация о владельце полиса с его подписью, а также время действия документа.

Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием ЕМИАС

2.9. В случае, если застрахованное лицо на момент подачи заявления имело прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не входящей в государственную систему здравоохранения города Москвы, медицинская организация, принявшая заявление, осуществляет взаимодействие с указанной медицинской организацией в порядке, определенном в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Зарегистрированный в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц города москвы

Основное превышение формируется за счет неработающего населения, что связано со сложностью работы с данной группой – списков неработающих жителей Самарской области нет ни в паспортно-визовой службе, ни в органах ЗАГСа, ни у органов местного самоуправления.

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования г

СМО ежемесячно в установленный данным Регламентом срок направляет в МГФОМС ИП с соответствующим кодом сообщения и присоединенным архивным файлом (zip), в который включаются файл-реестр ЗЛ, прикрепленных к МО по заявлениям в течение отчетного периода (таблица 3 приложения 1 к настоящему Регламенту) структуры dbf и соответствующий "Сводный отчет сведений о прикреплении застрахованных за _______", подписанный ответственным представителем СМО (электронная версия текстового документа — приложение 2) в формате pdf. Коды сообщений ИП:

Единый регистр застрахованных лиц омс

Региональные сегменты формируются ТФОМС на основе сведений, представляемых страховыми медорганизациями. Это делается не реже 1 раза в день (при наличии изменений в данных). Информация принимается круглосуточно. За нарушение указанных сроков на страховщиков налагается штраф.

Застрахованное лицо может иметь только один полис обязательного медицинского страхования. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, застрахованный гражданин обязан предъявить страховой полис. Оплату за оказанные медицинские услуги (в рамках программы ОМС) берет на себя страховая медицинская компания, выдавшая полис ОМС данному лицу.

Единый регистр застрахованных лиц омс москва

Согласно закону об обязательном медицинском страховании (ОМС) в Российской Федерации, все граждане страны имеют право на оказание медицинской помощи в любом месте и в любом учреждении. Еще не так давно идентифицировать иногороднего пациента было непросто. Медицинская помощь оказывалась подчас без понимания, существует ли человек в базе ОМС или нет. Каждая территория имела свои процедуры и особенности медицинского страхования, свои регистры прикрепленных граждан.

Получение полиса

Ознакомиться со списком документов, необходимых для получения электронного полиса обязательного медицинского страхования можно здесь. Что надо знать о новом электронном полисе 1. Электронный полис обязательного медицинского страхования - это документ, которым никто, кроме Вас, не сможет воспользоваться! Вместо штрих-кода в полис встроен чип, как у банковской карты; на нём будут Ваши личная подпись и фотография, что делает невозможным использование Ваших персональных данных посторонними!

Единый регистр застрахованных лиц омс москва

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Дата редактирования: 27.11.2019

Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

9. Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.

10. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.

11. Страховая медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

12. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

13. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка (далее - файлы с изменениями), в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

Инструкция по работе с РС ЕРЗ ЯНАО

• Обязательно при каждом событии или обращении гражданина в СМО сначала делать ЗСП в ЦС ЕРЗ.
• Только на основании ответа от ЦС ЕРЗ и/или РС ЕРЗ (веб-запрос), совершать дальнейшие действия. Указывать полученные данные в прежних сведениях.
• У гражданина необходимо взять копии и/или делать сканы всех документов, необходимых для страхования по ОМС. Основание - п.5 и п.6 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".
• Если осуществляется смена СМО по полису с другой территории необходимо направить нам событие о смене СМО с теми данными - с которыми ЗЛ пришел. Если ЗСП пришло пустым необходимо уточнить данные с которыми ЗЛ был зарегистрирован на другой территории. Только после смены СМО (ответа ЦС) делать изменения о ЗЛ, если они необходимы.
• Аннулирование ДПФС осуществляется СМО на основании заявления ЗЛ.
• В ПВС на первое число не будут включаться ДПФС отсутствующие в ЦС ЕРЗ. СМО обязана своевременно вносить изменения в РС ЕРЗ(ЦС ЕРЗ) и отрабатывать присланные протоколы.
• В направляемых событиях изменений РС ЕРЗ СМО обязана:

• Указывать код страховой медицинской организации (головной), в соответствии с единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (F002.xml). Допустимые значения «83001», «83005» и «83008».
• Обязательно заполнять код региона РФ места регистрации и код региона РФ места жительства. Код региона РФ места жительства должен принадлежать Ямало-Ненецкому автономному округу.

Для добавления ДПФС в ЦС и РС необходимо предварительно совершить следующие шаги:

1) Проверить не приходили ли ошибки на отправленное вами событие и, если приходили, то исправить указанную ошибку и повторить событие.

2) Проверить признак регистрации, период действия ДПФС на сайте сайт. Так же необходимо проверить уведомления из ЦС (События, отправленные в ЦС фондом), если ошибок нет или ошибка "Нарушены сроки предоставления…", значит ВС была добавлена в ЦС.

3) Если ВС добавлена в ЦС, но заявка в ГОЗНАК не отправлена, необходимо отправить событие П010 по данной ВС, и она автоматически отправится.

Теперь подробнее об ошибках, получаемых из ЦС.

"Попытка существенного изменения половозрастной группы застрахованного лица" возникает в связи с изменением пола или возраста ЗЛ. Так же может возникать, когда был указан не верный пол или дата рождения. Необходимо проверить/исправить данные ЗЛ и отправить П040. Затем повторить событие.

"Ошибка в фасете ЕНП "день рождения и пол"", "Неправильно рассчитан фасет "месяц рождения" в ЕНП", "Неправильно рассчитан фасет "год рождения" в ЕНП" возникает, когда был изменен возраст и пол, но ЕНП не был изменен. Так же может возникать данная ошибка если изначально был получен ДПФС на одну дату рождения или пол, а дубликат выдается на другой. Необходимо проверить/исправить данные по ЗЛ и отправить П040. Затем повторить событие.

"Ошибка в номере или серии и номере документа, удостоверяющего личность" возникает, когда были указаны неверно серия или номер УДЛ, так же может возникать при неверном указании типа документа. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.

"Ошибка в контрольном числе СНИЛС" неверно указан СНИЛС. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.

"Недопустимая дата выдачи паспорта" возникает при указании просроченного паспорта, сроки замены 14, 20 и 45 лет. Затем повторить событие.

"Невозможно создать застрахованное лицо со страховым полисом действие, которого равно 0 дней" возникает при не правильном добавлении ДПФС в РС. Необходимо проверить период действия ДПФС по ЗСП в ЦС и/или РС, так же нужно убедиться, что в РС у данного ЗЛ нет страховок с датой начала действия большей чем у добавляемой вами. Если в ЦС есть страховка, принадлежащая другой СМО, и дата начала которой выше чем добавляемая, вам необходимо аннулировать вашу ВС и отзвониться в СМО, ДПФС которой был из-за вас аннулирован, чтобы они смогли восстановить свою ВС.

"Неверные документы для данного гражданина" возникает, когда указаны документы иностранного гражданина, но гражданство стоит РФ или наоборот, когда указаны документы гражданина РФ, а гражданство проставлено иностранное. Так же может возникать при несоответствии возраста и документа (к примеру, проставлено свидетельство о рождении ЗЛ которому больше 14 лет). Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040. Затем повторить событие.

"Не указаны или указаны неверно параметры документа" возникает если не указаны УДЛ, либо при некорректном указании даты начала или окончания действия документов (Обычно возникает при не заполнении окончания действия иностранных документов).

"Не указан документ, удостоверяющий личность застрахованного лица" возникает когда не указан УДЛ, либо документ был занесен некорректно в базу. Необходимо добавить документ нам в базу событием П040. Затем повторить событие.

"Не удалось однозначно идентифицировать застрахованное лицо" в ЦС находятся две необъединенных страховки, которые принадлежат одному ЗЛ. Для решения данного конфликта необходимо:

1) Уточнить получал ли застрахованный полис на другой территории

2) Уточнить менял ли ЗЛ персональные данные.

3) Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040 (Если были изменения перс. данных).

4) Направить список в соответствии с пунктом "Обработка ошибок РС ЕРЗ" Инструкция по работе с РС ЕРЗ.

"Дата начала действия заменяемого полиса больше даты начала действия нового" добавляется ДПФС с датой начала меньшей, чем у ДПФС находящейся в ЦС. Необходимо проверить по ЗСП страховки, которые находятся в ЦС и отправить нам изменения с верными датами. Затем повторить событие.

"В составе новых данных застрахованного лица указан номер УДЛ, который по данным ЦС закреплён за другим застрахованным лицом." В ЦС находится ЗЛ с такими же документами что и у вашего ЗЛ. Необходимо проверить не было ли ошибок данных при предыдущей регистрации вашего ЗЛ. Так же необходимо проверить документы вашего ЗЛ. При необходимости отправить п040. Затем повторить событие.

"В сегменте in1 неверно указана информация о страховой принадлежности" Часто возникает, когда СМО отправляет события и указывают в прежних сведениях данные, отличные от тех, которые содержатся в ЦС (необходимо отправлять в прежних сведениях те, что возвращаются по запросу ЗСП из ЦС). Либо, когда в РС заносят несколько ВС в один и тот же день с одним и тем же началом действия, либо делается смена СМО и в тот же день добавляется ВС с одним и тем же началом действия. Нельзя выдавать с одним и тем же периодом ВС и полисы, начало действия может совпадать у полиса и ВС только при выдачи полиса. Необходимо исправить начало действия ДПФС либо выдать новый ДПФС и добавить его в ЦС/РС.

"Недопустимая давность изменений" означает, что данный ДПФС был просрочен и не может быть добавлен в ЦС. Необходимо выдать новый ДПФС.

Если на сайте проставлен признак регистрации в ЦС, то вам необходимо проверить ЕНП и дату выдачи вашего ДПФС и ЕНП, который отображается у нас на сайте и при необходимости изменить его у себя и отправить ЗСП. После получения ответа на ЗСП у вас должен проставиться признак регистрации в ЦС, и вы можете(должны) отправить заявку в ГОЗНАК. Не забывайте указать верную причину переоформления ДПФС.

П040 необходимо направлять, указав прежние и текущие данные, включая ЕНП.

В поле DVIZITнеобходимо указывать дату заявления застрахованного лица (Заявлеие о выборе (замене) страховой медицинской организации и т.п. ).

При передаче сведений о временном свидетельстве в событии от СМО, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, поле DSTOP используется как дата окончания действия полиса при отправке заявки в ГОЗНАК.

Об аннулировании военнослужащих.

Исходя из части 3 ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ и пунктом 10 Приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н (ред. от 08.12.2016) "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.02.2011 N 19742) , при получении соответствующего заявления от застрахованного указанного в части 1 ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ или через его представителя страховой медицинской организацией (далее - СМО), СМО необходимо осуществить аннулирование полиса ОМС (событие П02).

О направлении писем по работе с РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ.

Официальные письма (без персональных данных) необходимо направлять по адресу . Приложения содержащие перс данные необходимо направлять по VipNet на пользователя "89(ТФОМС ЯНАО) Администратор (VPN-2021)".

Обработка ошибок РС ЕРЗ

При невозможности обработки протокола ЗЛ страховой медицинской организацией, необходимо написать письмо в ТФОМС ЯНАО, с описанием причины, по которой самостоятельная обработка не возможна, а также отправить персональные данные о ЗЛ по защищенному каналу VipNet на сетевой узел “89(ТФОМС ЯНАО) Администратор” с указанием темы письма “РСЕРЗ”.

Пример приложения для предоставления сведений о ЗЛ.